Здоровье и здравоохранение в Украине. Ч 2. Системные принципы функционирования социального здравоохранения

Продовження. Початок див.: http://www.experts.in.ua/baza/analitic/index.php?ELEMENT_ID=36928

Количество концепций реформирования здравоохранения Украины вскоре превысит количество звезд на небе. Большая часть концепций рассчитана на их реализацию в существующей системе взаимоотношений власти и народа

Часто авторы концепций даже не представляют, как власть далека от интересов социального здравоохранения. Идея данной работы состоит не в разработке новой концепции, а в выработке тех принципов, соблюдение которых создаст необходимые условия для реальных реформ.

Введение

Статистика состояния здоровья в Украине, которая приведена в предыдущей части, свидетельствует об отсутствии в стране системы социального здравоохранения. Возможно, система здравоохранения наших парламентариев существует, но это совсем другая система, за высоким забором. Поэтому не следует рассчитывать, что в парламенте найдется необходимое число голосов для проведения каких-либо законов, улучшающих социальное здравоохранение. И так будет до тех пор, пока у парламентариев будет собственная система здравоохранения, существование которой само по себе является противозаконным. Народные слуги должны лечиться в обычных больницах, тогда и законы будут в пользу народа.

Кроме нежелания парламентариев защищать здоровье народа, существует вторая проблема: возможно ли в нынешних условиях исполнения законов и экономического кризиса введение и исполнение новых законов, которые требуют серьезной реструктуризации здравоохранения и дополнительных затрат? В нашей нынешней жизни не соблюдаются существующие законы о финансирования отрасли, о заработной плате медработникам, об обеспечении пациентов и пр. Так почему мы рассчитываем на новые законы? Ответ прост – многие из нас полагают, что мы живем в истинно демократическом обществе и не осознают глубину системного кризиса. Для улучшения ситуации следует сосредоточить усилия на создании условий, в которых законы будут работать. Речь идет о системных принципах функционирования социального здравоохранения Украины.

Цель исследования: определение основных системообразующих факторов социального здравоохранения на основе базовые классических принципов деятельности физических и биологических систем.

Основные условия и принципы деятельности системы

Любая система может функционировать при соблюдении трех следующих условий:

- определение цели функционирования или приоритетов для сложной системы;
- наличия субстрата функционирования (энергия – финансы);
- оптимальное функционирование обратных связей (свободные информационные потоки).

Все три условия, безусловно, необходимы для функционирования любой системы. Этот простой анализ позволяет выделить соответствующие три основные категории системы социального здравоохранения: приоритеты, финансирование, полный и публичный контроль деятельности. Разберем каждый из этих факторов.

Приоритеты

В предыдущей части показано, что Украина не просто бедная страна, а одна из беднейших стран в Европе по фактическому уровню дохода на душу населения. Уровень обеспечения здравоохранения в нашей стране, по сравнению с развитыми странами Европы, составляет приблизительно 1:15. То есть мы можем рассчитывать на реализацию лишь 1/15 части общепринятых стандартов оказания медицинской помощи. Эта цифровая реальность говорит о том, что никакие известные экспортные модели здравоохранения не будут функционировать в нашей стране. Тем более трудно рассчитывать на затратные механизмы реформирования здравоохранения Украины. Исходя из элементарной логики, при нынешнем состоянии демографии такое финансирование отрасли означает, что выбор приоритетов в здравоохранении будет определять возможности воспроизводства рабочей силы, а значит, и существование самого государства. Как ни странно, приоритеты в общей форме давно определены в основах законодательства о здравоохранении.

Ст.16 "Держава організує матеріально-технічне забезпечення охорони здоров’я в обсязі, необхідному для надання населенню гарантованого рівня медико-санітарної допомоги".

Второй приоритет определен ст. 37 "подання безоплатної допомоги громадянам в екстремальних ситуаціях...".

Гарантированный уровень медицинской помощи – пока является неопределенной категорией, но cт.37 ограничивает эту категорию бесплатной (социальной) медицинской помощью при "экстремальных ситуациях". К экстремальным ситуациям относятся все неотложные состояния, которые угрожают жизни пациента.

Оказание медицинской помощи при хронических заболеваниях, особенно вследствие ожирения, курения, алкоголизма, наркомании и пр., должно оказываться вне пределов "гарантированного уровня" социального пакета здравоохранения.

Такой подход будет развивать ответственность гражданина за свое здоровье, о которой так давно говорят ученые.

Существует также проблема оказания медицинской помощи незащищенным слоям населения, детям-инвалидам, пациентам с диабетом, рассеянным склерозом и при прочих тяжелых хронических заболеваниях. В этом случае обществу следует определить иные источники финансирования (благотворительные фонды) и оговорить степень целевой государственной поддержки этих пациентов. При этом следует помнить, что основным производительным источником являются здоровые люди, поэтому здоровье здоровых является главным приоритетом здравоохранения бедного государства.

К приоритетам также относятся так называемые "стандарты оказания медицинской помощи", которые включают минимально необходимый и строго обоснованный перечень диагностических и лечебных услуг при типовой клинической ситуации. Смею утверждать, что значительная часть отечественных стандартов оказания медицинской помощи превышает возможности финансового обеспечения нашей медицинской отрасли. Кроме того, во многих стандартах откровенно поддерживаются интересы определенных производителей лекарственных средств. Этот вопрос требует отдельного анализа.

Существует еще целый ряд приоритетов, которые выходят за рамки задач здравоохранения и направлены на здоровый образ жизни. В любом случае, нам следует осознать, что без концентрации усилий на стратегических направлениях здравоохранения невозможно существование и нормальное функционирование самой системы.

Финансирование

Представим простую реальную модель потока денежных средств в нашем здравоохранении (Рис).

Рис. Основные составляющие структуры денежных потоков в здравоохранении

Как видно из рисунка, украинец не только лишен адекватной государственной поддержки, но к тому же вынужден половину средств на медицинские услуги оплачивать из своего кармана через различные незаконные, но всем известные схемы. По сути, это двойной социальный налог.

Все авторы в своих исследованиях констатируют, что материально-техническая база нынешнего социального здравоохранения находится в катастрофическом состоянии. Это не преувеличение, но и не главный системообразующий фактор здравоохранения. Главным системообразующим фактором является квалифицированный медицинский персонал. Чем бы и как бы не наполнялись наши медицинские учреждения, но если там не будет врача, то не будет и медицинской помощи. Подготовка квалифицированного врача – это дорогостоящий и длительный процесс. Смещение приоритетов и мизерная официальная заработная плата в государственных медицинских учреждениях снижают мотивацию к качественному образованию, в результате чего даже внутри системы крайне трудно найти квалифицированного и порядочного коллегу. Общество полностью пренебрегает простыми жизненными потребностями врача, врач отвечает тем же и целыми днями думает не о здоровье пациента, а о том, на что он будет жить и чем будет обеспечивать свою семью. Из этого следует реальная модель этики, нравов и поведения врача.

Надо осознать, что ситуация не изменится до тех пор, пока труд врача не станет престижным в обществе за счет достойной заработной платы. Только в этом случае появится возможность вернуться к вопросам конкурентной оценки квалификации и этики поведения врача. В развитых странах, к которым Украина так стремиться себя причислить, социальный статус хорошего врача гораздо выше, чем статус парламентария. У нас все наоборот, со стократным обратным соотношением.

Остальные вопросы финансирования здравоохранения должны решаться с учетом вышеозначенных приоритетов. В этом случае даже мизерные средства сегодняшнего здравоохранения смогут обеспечить социальный пакет гарантированных медицинских услуг.

Свободные информационные потоки в здравоохранении

Данному вопросу вовсе не уделяется внимание в существующих многочисленных концепциях реформирования здравоохранения. Между тем, мы считаем, что, наряду с вышеуказанными факторами, свободные информационные потоки о состоянии здравоохранения являются главным условием его деятельности. О каком управлении здравоохранением можно говорить, если Вы не обладаете полной и структурированной информацией о деятельности системы, то есть в том случае, когда отсутствуют обратные связи?

В предыдущей части было показано, что государственные институты здравоохранения не выполняют своих функций и скрывают информацию о состоянии здравоохранения. Из тех фрагментарных блоков информации, которые присутствуют на сайте МЗ Украины, на сайте Госкомстата и в других информационных источниках, невозможно вынести суждение о состоянии здравоохранения. В феврале 2009 на сайте МЗ Украины я смог обнаружить лишь отчет МЗ Украины за 2006 год (!) и отчеты за первые полугодия 2007 и 2008 годов. То есть в этой организации явно что-то не так, если она не выполняет такие простые функции, как своевременный анализ состояния отрасли. Эти мозаичные информационные блоки скорее служат средством манипулирования общественным сознанием либо в пользу отдельных дорогостоящих медицинских программ, либо в пользу тех, кто управляет финансовыми потоками в здравоохранении.

Остановимся более подробно на этой важнейшей проблеме с использованием базовых социальных и научных концепций.

Выдающийся социолог современности Элвин Тоффлер в серии своих замечательных книг показал, как свободные информационные потоки влияют на демократизацию общества, как они обеспечивают переход власти от бюрократии к народу страны. Его научные выводы подтверждаются целой серией примеров, когда свободные потоки информации способствуют самоорганизации граждан для управления обществом. То, что обнаружил Элвин Тоффлер, является лишь частным примером теории диссипативных систем, которая описывается сравнительно молодой наукой – синергетикой.

Современные ученые считают синергетику одним из главных методологических научных принципов. Постулаты теории синергетики говорят о том, что качественная самоорганизация внутри открытой термодинамической системы возможна лишь при свободном обмене энергией (информацией) внутри системы.

Экстраполируя поведение открытых термодинамических систем на социум, можно сказать, что социальное общество является сложной и нелинейной системой, в которой простые линейные прогностические модели не функционируют. С другой стороны любая нелинейная функция может быть представлена линейными отрезками, поэтому открытая, полная и своевременная информация позволяет строить успешные краткосрочные прогнозы и таким образом управлять системой.

Из сказанного следует, что обеспечение публичной структурированной, полной и своевременной информации о состоянии здоровья и здравоохранения является одним из основных факторов понимания ситуации и принятия оптимальных решений в здравоохранении.

Заключение

В первой лекции "Тэвистокских лекций" К.Г.Юнг заметил, что "...сознанию свойственна некоторая узость. В каждый конкретный момент времени оно способно работать лишь с ограниченным объемом материала". Когда специалист знакомится с определенной концепцией, он стремиться составить образ изучаемого объекта, и только через этот образ возможно восприятие новых идей. Автор этой работы не отличается особым талантом в отношении восприятия множества разрозненных несистематизированных предложений по реформированию здравоохранения, поэтому при изучении разных концепций иногда возникает недоумение – на основе каких принципов планируется осуществление реформ? Смею заметить, что меня устраивает любая система здравоохранения, лишь бы это была реально действующая система. Но ни одна система не сможет функционировать оптимально без решения системообразующих проблем. Любая система здравоохранения нуждается в определении приоритетов, хорошем враче и полной информированности управляющих структур о состоянии системы. Без решения этих вопросов любые реформы будут носить, скорее, деструктивный характер.