Здоровье и здравоохранение в Украине. Часть 1. Статистические характеристики

Всем, кто в последнее десятилетие побывал в роли пациента совершенно очевидно, что в стране нет социального здравоохранения. У всех есть свое видение проблемы, основанное на оценке отдельного фрагмента системы здравоохранения

Иногда можно встретить глубокую и профессиональную оценку отдельной проблемы, но отсутствие целостного представления всегда будет мешать создать жизнеспособную концепцию преобразований в здравоохранении. Все понимают, что надо что-то делать, но у каждой социальной группы есть свои представления о хорошем здравоохранении. Даже среди врачебного сообщества существует широкий диапазон взглядов на проблему и на способы ее решения. В наиболее простом варианте можно выделить несколько позиций, на основе которых разные социальные группы оценивают состояние здравоохранения Украины. У чиновника, среднестатистического украинца и у врача точки зрения на эту проблему существенно отличаются, что обусловлено разными мотивациями. Для нынешнего чиновника здравоохранение – это денежный поток (не такой уж и скудный), часть которого можно направить в свой карман. Пациент постоянно вспоминает 49 статью Конституции и тоскует по советским временам, когда за его здоровье полностью отвечало государство. Врач ощущает себя интеллектуальным рабом, который давно живет в атмосфере двойных этических стандартов, а качество его жизни прямо пропорционально степени конфликта с уголовным кодексом. У каждого свои требования к государству.

В такой ситуации страдают врачи и пациенты, поэтому наиболее примитивная модель проблемы – это противопоставление врача и пациента, в результате которого появляются общественные течения борьбы за права пациентов и борьбы за права врачей. А ведь всего-то надо: сесть врачу и пациенту за один стол, оценить ресурсы общины, определить правила игры, предъявить их чиновнику и жестко контролировать его работу.

Для того чтобы сесть за стол и обсуждать проблему надо научиться брать на себя ответственность, надо осознать, что только пациентам и врачам необходимо качественное здравоохранение.

Что необходимо для «осознания» наших проблем? Ответ простой: информация и знания. Под информацией подразумевается простые, но подробные данные о структуре расходов здравоохранения на всех уровнях системы. Знания – это система приоритетов расходования имеющихся средств.

Знает ли наш гражданин, как расходуются средства на здравоохранение на уровне государства, региона, медицинского учреждения? Такой оперативной информации Вы нигде не найдете. На сайте Государственного Комитета статистики Украины (http://www.ukrstat.gov.ua) доступна некоторая оперативная информация общего характера, которая не отвечает на поставленные вопросы. Сайт Минздрава Украины дает более подробную информацию, но с огромным запозданием. Например, в феврале 2009 на сайте МЗ был обнаружен отчет за полугодия 2007 года (http://www.moz.gov.ua/ua/main/?docID=7813), 2008 года (http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=9910), и полный отчет за 2006 год (http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=7600). Причем, имеющаяся информация не структурирована и также не отвечает на все вопросы. Создается впечатление, что подробную информацию о финансировании здравоохранения и о состоянии здоровья граждан государство тщательно скрывает.

Вот только желание продавать сталь (сырье) в Европу на выгодных условиях заставляет нынешних реальных хозяев нашей страны выполнять некоторые международные требования, в том числе представлять подробную статистическую информацию о состоянии здравоохранения в Украине. Поэтому, то, что скрыто от украинского гражданина (из-за низкого уровня информационной грамотности граждан) доступно международной общественности в базе данных ВОЗ в европейском регионе (World Health Organization Regional Office for Europe, European health for all database/HFA-DB, http://data.euro.who.int/hfadb/). Более того, эксперты ВОЗ прекрасно понимают, что рано или поздно самые «любопытные» украинцы и русские граждане доберутся до международных баз данных здравоохранения, поэтому специально для нас существует зеркало базы данных на русском языке.

ЦЕЛЬ. Представить сравнительную оценку (Украина, Евросоюз, европейский регион, Россия) основных показателей состояния здоровья населения и системы здравоохранения Украины на основе базы данных ВОЗ в европейском регионе, официальных украинских источников и результатов отдельных исследований.

В базе данных HFA-DB последние показатели о здравоохранении Украины представлены за 2006 г. База данных предлагает различные наглядные итоговые отчеты. Мы выбрали линейные графики, которые наиболее ясно описывают сравнительную динамику показателей здоровья.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА

Вначале проясним реальную демографическую ситуацию. По данным Госкомстата Украины в январе 2009 года в Украине проживало 46,143 млн. человек. На протяжении 2008 года численность населения уменьшилась на 229 тыс. Эта цифра складывается из прироста населения за счет мигрантов (14,9 тыс.), 510,6 тыс. живорожденных и 754,7 тыс. умерших. Таким образом, естественная убыль населения Украины в 2008 г составила 243,9 тыс. человек.

В работе Чепелевськой Л.А. и Баторшиной Г.И. (2006) представлены следующие данные. Количество сельского населения в Украине за период 1999-2005 гг. уменьшилось на 944,5 тыс. и на начало 2005г составило 15,3 млн. В 2005г часть населения в возрасте 60 лет и старше составляла в Украине 20,8%, а в сельской местности 25,2%. Среди женского населения сельской местности 30,9% достигают 60 лет и больше. В селах отношение нетрудоспособных к трудоспособным в 1,5 раза больше, чем в городской местности.

Наиболее общей интегральной характеристикой здоровья, которая, в свою очередь, определяет демографическую ситуацию, является ожидаемая продолжительность жизни (Рис.1).

Рис.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола

Ожидаемая продолжительность жизни в Украине составляет 67 лет, что на 11 лет меньше, чем в странах ЕС. По данным МЗ Украины (29.07.2005, http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=4054) в 2004 году ожидаемая продолжительность жизни женщин составляла 72,9 лет, мужчин – 62,1 лет. По данным ВОЗ снижение ожидаемой продолжительности жизни в Украине из-за преждевременной смерти составляет 11 лет, что более чем вдвое превышает показатель стран ЕС.

Последние 20 лет характеризуются увеличением коэффициента смертности в Украине. (рис.2).

Рис. 2. Общий коэффициент смертности на 1000 населения

Вы видите противоположенную динамику коэффициента смертности в странах ЕС и Украине, вследствие чего, фактически, в Украине люди умирают в два раза чаще. Прирост коэффициента смертности в Украине на 50% на фоне снижения этого показателя в ЕС свидетельствует об очевидных внешних причинах, которые привели к ускорению вымирания украинцев. Расчеты показывают, что за счет этих внешних причин Украина ежегодно дополнительно теряет 230 тыс. граждан.

Рождаемость определяет основной прирост населения. В 2008 году на 100 умерших в Украине приходилось 68 родившихся живыми. Коэффициент рождаемости в Украине самый низкий из четырех сравниваемых групп и составляет 10 на 1000 населения. По данным Пономаренко В.М., Весельський В.Л., Чепелевська Л.А., та співавт. (2006) в Украине существует региональная неравномерность смертности и рождаемости. При среднем уровне смертности 16,3 на 100 тыс. максимальная смертность определена в северо-восточном промышленном регионе (19,3). Важно отметить, что при устойчивой тенденции более высокой смертности мужчин, прирост мужской смертности наиболее высокий (14,8%) в том же промышленном северо-восточном регионе. С учетом аграрной направленности нашего экспорта авторы исследования отмечают повышенную на 36,1% смертность сельского населения, которая также наиболее высокая в северо-восточном регионе Украины. Эта тенденция вымирания северо-востока Украины сохраняется уже 10 лет.

СТАТИСТИКА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По данным ВОЗ (2002) существует взаимосвязь между ожидаемой длительностью жизни и уровнем валового национального дохода на душу населения [5]. Наиболее точной характеристикой уровня жизни граждан является валовой внутренний продукт в денежном выражении в расчете на душу населения (рис.3).

Рис.3. Валовой внутренний продукт (ВВП), в $ США на душу населения

Обычно Украину относят к бедной стране, в которой ВВП меньше 1000$/гражданина. Наверное в такой ситуации, с учетом бедности страны с одной стороны и важностью здоровья граждан, относительные затраты на здравоохранения в Украине должны быть выше, чем в богатых странах. На самом деле этот показатель по оценкам Госкомстата составляет 3,6%, а в странах ЕС – более 10%. Реальной оценочной характеристикой финансового обеспечения здравоохранения является показатель абсолютных затрат на здравоохранение (рис.4).

Рис.4. Государственные затраты на здравоохранение, паритет покупательной силы (ППС$) на душу, оценка ВОЗ

Прежде чем обобщать вопросы финансирования добавим еще информацию о том, какую часть наличных расходов на здравоохранение берет на себя семья. Это как раз те наши кровно заработанные, которое государство еще раз высасывает из нас в больницах на медикаменты, расходные материалы и прочее. То есть, по сути, это дополнительный социальный налог, который противоречит Конституции и законам, но покрывает почти половину общих затрат на здравоохранение (рис.5).

Рис. 5. Наличные выплаты семей на здравоохранение, в % от общих затрат на здравоохранение

Исходя из представленных данных, очевидно, что по характеристике валового внутреннего продукта на фоне Европейских стран и России Украина воспринимается как крайне бедная страна – ВВП на душу населения более чем в тридцать раз меньше, чем в Евросоюзе и в 4 раза меньше чем в России. При этом доля государственных затрат на здравоохранение меньше чем в ЕС в пять раз и в три раза меньше чем в России. Если учесть эти два фактора, то получается, что гражданин Украины получает на охрану своего здоровья от государства меньше чем в Евросоюзе в 150 раз, и меньше чем в России в 12 раз. Хотя необходимо заметить, что в упомянутой Европейской базе данных эта разница с Евросоюзом составляет только четыре раза (с учетом показателя паритета покупательной способности, см. рис.4).

По официальным данным МЗ Украины (отчет за 2006г) на здравоохранение из общего фонда бюджета МЗ Украины на душу населения в 2006 году выделено 351,4 грн. (в 2005 – на 79,5 грн. меньше), то есть около 70$ (1900$ в странах ЕС).

В такой ситуации большая часть расходов при оказании медицинской помощи, неизбежно, ложится на гражданина Украины. Это подтверждают данные Европейской базы данных, в соответствии с которой Украинское государство обеспечивает только 53% от общих затрат на здравоохранение (в ЕС -75%). Частные затраты на здравоохранение, в % от общих затрат на здравоохранение в Украине вдвое больше, чем в странах ЕС, а наличные выплаты семей на здравоохранение, в % от общих затрат на здравоохранение – больше в 2,4 раза.

В структуре расходов на здравоохранение большая часть средств расходуется на заработную плату медработникам (в 2006 г. -37%). По данным официального отчета МЗ Украины за 2006г средний уровень заработной платы в Украине составлял у врачей 1094грн. Причем отмечалась выраженная неравномерность этого показателя по Украине. Так, в одном из самых депрессивных по показателям здоровья регионе Украине – Луганской области, зарплата медперсонала была самая низкая (врач – 837грн), причем зарплата врача в этом регионе почти соответствовала зарплате младшего медперсонала в Киевском регионе.

Вопрос оплаты труда медработников является системообразующим. Недаром в законе о здравоохранении (с.77, п.Ж) указано на необходимость поддержания средней заработной платы в отрасли не ниже, чем в среднем по промышленности. Реальная ситуация такова, что по данным Госкомстат средняя заработная плата в Украине в 2008 году составила 1806 грн, а средняя зарплата по медицинской отрасли была заявлена на уровне 1441 грн. В реальности, оклад квалифицированного врача высшей категории в 2008 году составил 1200 грн (данные автора, Луганск).

В результате неадекватных зарплат, но при высоком спросе на качественные медицинские услуги в современной украинской медицине полулегально существует ситуация, когда: «Лікарі, передусім хірурги, акушер-гінекологи, урологи, онкологи тощо, оцінивши ситуацію, встановили всю тіньову плату за послуги, перетворившись фактично у приватно практикуючих фахівців, формально залишаючись на державній службі» [4].

СТАТИСТИКА БОЛЕЗНЕЙ

Одним из социальных показателей здоровья является заболеваемость туберкулезом. В сопоставлении со странами ЕС динамика этого показателя разнонаправленная с разницей более чем в четыре раза не в пользу Украины (рис.6)

Рис. 6. Заболеваемость туберкулезом, на 100000, все формы

Коэффициент смертности от всех форм туберкулеза в расчете на 100000 населения в Украине и странах ЕС составляют 21 и 2, то есть в Украине заболеваемость туберкулезом в десять раз выше, чем в странах ЕС. При таком традиционно более высоком уровне заболеваемости туберкулезом в Украине, в ЕС против туберкулеза иммунизируется только 62% новорожденных, а в Украине – 94%. Так может быть не в прививках дело?

Вполне закономерно, что число новых случаев ВИЧ инфекции в расчете на 100000 населения в Украине и странах ЕС составляет 28 и 5, то есть более чем в пять раз выше в Украине, а заболеваемость СПИДом соответственно составляет 10 и 1 на . на 100000 населения, то есть в десять раз выше в Украине.

Одним из важнейших показателей здравоохранения является здоровье детей.

Анализ нарушений психики и поведения за период 2000-2005гг ( в том числе связанных с алкоголизмом наркоманией, токсикоманией) показал, что нарушения психики и поведения наиболее высокая у подростков, и в 2005 году составила 623,0 на 100 тыс. подросткового населения, в то время как среди трудоспособного населения этот показатель составлял 530,4 на 100 тыс. [11].

Мониторинг показателей состояния здоровья детей показывает увеличение заболеваемости (на 11,4%) и распространенности болезней (на 13,2%) на протяжении последних пяти лет. Причем, исследователи видят основную причину инвалидизации подростков в заболеваниях нервной системы и расстройствах психики и поведения из-за информационных перегрузок, участия в семейных конфликтах, вследствие постоянного эмоционального напряжения и нарушения регуляции основных физиологических функций [3].

При оценке здоровья основного трудового резерва будущих десятилетий страны – допризывников у 41,7% городских допризывников и у 39,7% юношей сельской местности обнаружено устойчивое нарушение функционального состояния организма [2].

Неонатальная смертность в Украине составляет 6 на 1000 живорожденных, а в ЕС 3 на 1000 живорожденных, младенческая смертность – 10 и 4 соответственно.

Заболевания сердечно сосудистой системы давно вышли в лидеры по причинам смертности во всех странах. За последние 15 лет заболеваемость цереброваскулярной патологией возросла в 4 раза [8]. В структуре смертности основное место занимает ишемическая болезнь сердца (65,5 %) и цереброваскулярная патология (23,1 %) [7]. Сосудистые поражения мозга в расчете на 100000 в ЕС составляют 60, в Украине -110.

Известно, что коронарное шунтирование увеличивает качество жизни, но не увеличивает ее длительность. Заболевания сердечнососудистой системы во многом обусловлены образом жизни и не всегда успешно управляются медицинскими мероприятиями. В отличие от заболеваний сердечно сосудистой системы на количество смертей от внешних причин можно влиять увеличением качества оказания медицинской помощи.

В специальном исследовании причин смерти показано, что смертность населения Украины от внешних причин находится на третьем месте среди основных причин смерти и первое в структуре смертности мужчин в трудоспособном возрасте. Смертность населения Украины от травм, отравлений и некоторых других внешних причин играет важную роль в потерях общества. По этим причинам ежегодно гибнет около 70 тысяч человек [15]. По данным ВОЗ (2003) Украина по показателю смертности от внешних причин занимает шестое место среди 46 стран Европейского региона после Российской Федерации, Белоруссии, Эстонии, Литвы и Казахстана. В структуре смертности от этих причин первое место занимали самоубийства, второе – случайные отравления алкоголем, третье - несчастные случаи, которые связаны с транспортом. Смертность мужчин выше, чем у женщин в 4,3 раза [1]. Указанные исследователями тенденции сохраняются в последние годы (табл.1)

Таблица 1.
Структура основных причин смертности по данным Госкомстата Украины в 2007-2008гг.

Причины смерти	К-во человек		На 100 тыс. чел.
	2008р.	2007р	2008р.	2007р
Всего умерших, в том числе от:	754462	762877	1631,0	1640,3
Болезней системы кровообращения	480260	480624	1038,2	1033,4
Новообразований	89042	90030	192,5	193,6
Внешних причин смерти, из них от:	60760	65978	131,3	141,9
Транспортных несчастных случаев	9605	11463	20,8	24,6
Случайных утоплений и погружений в воду	3514	4296	7,6	9,2
Случайных отравлений и действия алкоголя	8119	8515	17,6	18,3
Преднамеренных самоповреждений	9436	10037	20,4	21,6
Последствий нападения с целью убийства или нанесения повреждения	3766	4229	8,1	9,1

В Украине при меньшем количестве производственных травм смертность от производственных травм вдвое выше.

КУЛЬТУРА ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ

Одной из распространенных причин смертности от сердечнососудистой патологии является артериальная гипертензия. В мире давно доказано, что при соответствующем контроле можно медикаментозно управлять степенью артериальной гипертензии и снижать число фатальных случаев, таких как инсульт и инфаркт миокарда. При изучении этого вопроса в Украине обнаружено, что только 62% знают о своей артериальной гипертензии, лечатся 23%, эффективно лечатся только 12,8%. Рекомендации по профилактике заболеваний системы кровообращения получают только 10% больных. В результате заболеваемость из-за артериальной гипертензии растет [14].

Употребление алкоголя, никотина и наркотиков является установленными факторами серьезных нарушений здоровья. От отравлений алкоголем в Украине ежегодно гибнет 9-10 тыс. людей трудоспособного возраста. Существует огромный разрыв по этому показателю с Евросоюзом: в 2004г. в Украине стандартизованный показатель составил среди мужчин 66,7, среди женщин трудоспособного возраста -14,5, а в странах ЕС - 2,0 и 0,5 соответственно [13]. Второй распространенной проблемой образа жизни является курение. В настоящее время в стране курит 58% мужчин и 14% женщин. Наша страна занимает первое место в Европе по употреблению табака и выкуривает ежегодно 75 млрд. сигарет. При этом по данным ВОЗ около 4 миллионов людей ежегодно гибнет от последствий курения.

Особенно беспокоит распространение курения среди детей и подростков. По данным исследования в рамках международной программы "Европа без табака", в результате опроса 7727 учеников 7-9-х классов 122 общеобразовательных учебных заведений в семи регионах Украины выявлено, что 29,0% мальчиков и 16,3% девочек могут быть отнесены к группе регулярно курящих, которые курят ежедневно. При этом существует тесная взаимосвязь между курением родителей и детей. 59,2% современных подростков впервые попробовали курить в 11 лет и раньше [9].

Среди детей растет употребление алкоголя. По данным Европейского опроса учащейся молодежи в 1995, 1999, 2003 годах большинство молодых людей имеют опыт знакомства с алкоголем. В 2003 г. в свои 15-16 лет каждая пятая девушка и каждый четвертый юноша употребляли алкоголь 40 раз и больше. Причем в сравнении за четыре года с 1999г в 20 раз увеличилась часть молодежи 15-16 лет, которые в течение года употребляли алкоголь. Полученные данные позволяют заключить, что 3% юношей и 1% девушек имеют зависимость от алкоголя и употребляют его ежедневно [3].

Также дети все чаще употребляют наркотики. Возросла часть подростков, которые употребляли наркотики среди юношей с 20% в 1995 р. до 27% в 1999р. и до 29% в 2003 р., среди девушек соответственно с 9% до 14%. Процент подростков, которые употребляли марихуану или гашиш, увеличился с 29% до 39% у 1999 р. и до 41% в 2003 р. [3]. Средний возраст, в котором происходит первая попытка употребления наркотиков снижается [11]. В 2008 роке в Украине на государственном уровне внедрено изучение вопроса потребления психоактивных веществ. Экспертами установлена общая зависимость населения в возрасте 15-64 лет от наркотиков на уровне 1,3 %, а разные виды наркотиков достоверно употребляет 425 тысяч лиц [6].

По данным МЗ Украины на 01.03.2008г в Украине официально зарегистрировано 125418 ВИЧ - инфицированных пациентов [6].

При всех этих различиях Украина содержит гораздо больше больниц: 5,6 в Украине и 3 в ЕС на 100000 населения, больше больничных коек 880/10000, а ЕС – 560..., но почти равное количество врачей – около 320/10000. Правда, врачей общей практики в Украине в три раза меньше. А в стационаре в странах ЕС пациент проводит на 4 дня меньше (9 и 13,4 дней – средний койко-день).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Надо ли делать выводы, и может ли быть какое либо разнообразие этих выводов?

Цифры убедительно свидетельствуют об одном – об отсутствии адекватного участия государства в решении проблем здоровья граждан. Система здравоохранения безнадежно больна. Анализ этих болезней мы проведем несколько позже, а сейчас необходимо сказать несколько слов о «системных проблемах системы».

Для постановочной части этого исследования мне пришлось выполнить кропотливую и достаточно объемную работу. Я не жалуюсь и не хвалюсь. Речь лишь идет о том, что такая и более полная информация должна быть доступна любому гражданину в удобном и хорошо структурированном виде. А информацию должны предоставлять те, кто получает за это заработную плату, те, кого общество специально наняло для информационного обеспечения общественности.

Почему подобной информации нет в открытом доступе? Может быть, это не актуальная тема? Конечно, нет – здравоохранение это «важнейшая составляющая социальной сферы, один из главных факторов национальной безопасности, который определяет жизнедеятельность государства» (Послання Президента України до Верховної Ради України "Про внутрішнє і зовнішнє становище України у 2005 році). Насколько откровенен президент в этих словах? Возьму на себя смелость заявить, что всем гражданам давно понятно, что представителям властных структур нет никакого дела до состояния здоровья граждан и уровня обеспечения здравоохранения. Властная элита лечится в Европе и специальных госучреждениях с приличным бюджетом, имеет в сотни раз более высокий уровень социальной защиты, чем среднестатистический гражданин. Забота о здравоохранении для власти – это лишняя головная боль и невыгодное для представителей власти расходование бюджета страны. Поэтому, тем, кто действительно хочет что-то изменить к лучшему, давно пора снять розовые очки и взять на себя ответственность за происходящее в здравоохранении.

Трудно представить, что в государственных институтах здравоохранения (Минздрав, Институт общественного здоровья, Академия меднаук и пр.) сидят наивные и неквалифицированные специалисты. В таком случае, возникают вопросы: где качественная информация и оценки ситуации в здравоохранении, где трезвые стратегии развития отрасли, которые направлены на защиту здоровья производительной части общества?

Информация и оценки существуют в указанных институтах, но они носят фрагментарный (мозаичный) характер и не описывают состояние системы здравоохранения, а поэтому не представляют реальной пользы для оценочных суждений. Мозаичная информация является основой для всяких нелепых проектов и непродуманных государственных программ (20 программ в 2008г. и 25 программ в 2007г), цель которых сместить приоритеты здравоохранения в интересах определенных групп и создать видимость бурной деятельности.

Можно предположить, что недостаток системной информации о состояния здравоохранения – это залог того, что все будет оставаться «как есть», так как информационная депривация – это одно из условий для успешной манипуляции общественным мнением.

От информации, в следующей части серии публикаций перейдем к знаниям – попытаемся описать реальную модель украинского здравоохранения.

Всукраїнська

експертна мережа

ЛИТЕРАТУРА

1. Atias of health in EUROPE WHO EURO. - 2003. -112 P.
2. Басанець Л.М., Іванова О.І. Фізичний розвиток юнаків допризовного віку. // Довкілля та здоров’я.- 2008.- №4.-с.50-53.
3. Весельський В.Л., Медведовська Н.В., Кульчицька К.К., та співавт. Моніторингова оцінка здоров’я дитячого населення та заходи щодо його забезпечення // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 2006.- №2.- с.5-10.
4. Голяченко О.М., Шульгай А.Г., Панчишин Н.Я., Романюк Л.М., Смірнова В.Л., Литвинова О.Н., Лісовська Н.О., Федчишин Н.Є. Медико-санітарне законодавство України: досягнення і проблеми // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я.- 2008.- №2.- с.55-58.
5. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002г. - ЕРБ ВОЗ. - Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №97. - 156 с.
6. Інформаційно-аналітичні матеріали про підсумки діяльності галузі охорони здоров'я за І квартал 2008 року (24.04.2008, http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=9910).
7. Коваленко В.М., Корнацький В.М. Проблеми охорони здоров'я танапрямки їх подолання в сучасних умовах України // Охорона здоров’я України.-2005.- №1-2.- с.62-64.
8. Коваленко В.М., Корнацький В.М., Дорогой А.П. та ін. Стан серцево-судинної патології та шляхи його покращання в Україні: Методичний посібник. - К., 2003. - 45 с.
9. Полька Н.С., Яцковська Н.Я., Гозак С.В. Поширеність тютюнопаління серед підлітків України // Довкілля та здоров’я.-2008.-№1(44).-с.69-73.
10. Пономаренко В.М., Весельський В.Л., Чепелевська Л.А., та співавт. Сучасні тенденції смертності населення України // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 2006.- №2.- с.10-15.
11. Пономаренко В.М., Медведовська Н.В., Кульчицька Т.К. Захворюваність та розлади психіки та поведінки, їх поширеність, ретроспективний і проспективний аналізи // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я.- 2005.- №4 с.7-13.
12. Пономаренко В.М., Очередько О.М., Клименюк В.П. Аналізмедико-демографічних характеристик країн пострадянського простору і країн-членів Евросоюзу на основі мета-аналізу міжнародних баз даних // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 2006.- №3.- с.62-75.
13. Смертність населення України у трудоактивному віці (колективна монографія) / [відп. ред. Е. М. Лібанова]. - К.: Ін-т демографії та соц. досліджень НАН України, 2007. -211С.
14. Смирнова І.П., Горбась І.М. Результати реалізації програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії // Нова медицина. - 2004. - № 4. - С. 12-14.
15. Чепелевська Л.А., Любінець О.В. Динаміка і структура смертності населення України від зовнішніх причин смерті // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я.- 2008.- №2.- с.4-9.